Setting: In Côte d'Ivoire, more than 2000 human immunodeficiency virus (HIV) infected children aged <15 years were started on antiretroviral therapy (ART) during 2004-2008.
Objectives: To estimate tuberculosis (TB) incidence and determinants among ART enrollees.
Design: A nationally representative retrospective cohort study among 2110 children starting ART during 2004-2008 at 29 facilities.
Results: At ART initiation, the median age was 5.1 years; 82% had World Health Organization Stage III/IV, median CD4% was 11%, 42% were severely undernourished (weight-for-age Z-score [WAZ] <-3), and 150 (7%) were taking anti-tuberculosis treatment. Documentation of TB screening before ART declined from 63% to 46% during 2004-2008. Children taking anti-tuberculosis treatment at ART enrollment had a lower median CD4% (9.0% vs. 11.0%, P = 0.037) and a higher prevalence of WAZ <-3 (59% vs. 40%, P < 0.001). Among children considered TB-free at ART enrollment, TB incidence was 6.28/100 child-years during days 0-90 of ART, declining to 0.56/100 child-years after 180 days. Children with one unit higher WAZ at ART enrollment had 13% lower TB incidence (adjusted HR 0.87, 95%CI 0.77-1.00, P= 0.047).
Conclusions: Ensuring clinician compliance with TB screening before ART and ensuring earlier ART initiation before children suffer from advanced HIV disease and nutritional compromise might reduce TB morbidity during ART.
CONTEXTE :: En Côte d’Ivoire, plus de 2000 enfantsâgés de <15 ans positifs pour le virus de l’immuno-déficience humaine (VIH) ont débuté un traitement antirétroviral (ART) entre 2004 et 2008.
OBJECTIF :: Estimer l’incidence de la tuberculose (TB) et ses déterminants chez ces enfants sous ART.
SCHÉMA :: Une étude rétrospective de cohorte, représentative au niveau national, sur 2110 enfants ayant débuté leur ART entre 2004 et 2008 dans 29 établissements.
RÉSULTATS :: Lors de la mise en route du traitement, l’âge médian était de 5,1 ans, 82% étaient au Stade III-IV selon la classification de l’Organisation Mondiale de la Santé, le taux médian de CD4 était de 11%, 42% souffraient de malnutrition grave (score Z du rapport poids/âge [WAZ] <−3) et 7% (n = 150) recevaient un traitement antituberculeux. Le dépistage de la TB avant la mise en route de l’ART a décline de 63% à 46% de 2004 à 2008. Les enfants sous traitement anti-tuberculeux lors du démarrage de l’ART avaient un taux médian de CD4 plus bas (9% contre 11%; P = 0,037) et une prévalence plus élevée de malnutrition grave (<−3) (59% contre 40%; P < 0,001). Parmi les enfants considérés comme exempts de TB lors de l’inclusion, l’incidence de la TB a été de 6,28/100 enfants-années pendant les 90 premiers jours du ART, tombant à 0,56/100 enfants-années au-delà de 180 jours. Les enfants dont le WAZ était plus élevé d’un degré ont eu une incidence de TB inférieure de 13% (aHR 0,87 ; IC95% 0,77–1.00 ; P = 0,047).
CONCLUSION :: La morbidité de la TB pendant un ART pourrait être réduite à condition que le personnel de santé dépiste systématiquement la TB avant la mise en route du traitement et instaure le ART précocement avant que les enfants ne souffrent d’une infection à VIH avancée et que leur état nutritionnel ne soit compromis.
MARCO DE REFERENCIA:: En Côte d’Ivoire, más de 2000 niños de <15 años de edad infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) iniciaron el tratamiento antirretrovírico (ART) entre el 2004 y el 2008.
OBJETIVO:: Calcular la incidencia de tuberculosis (TB) y los factores determinantes de la aparición de TB en los pacientes inscritos en el programa de ART.
MÉTODO:: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohortes representativo a escala nacional en 2110 niños que comenzaron el ART entre el 2004 y el 2008 en 29 centros.
RESULTADOS:: Al comienzo del ART la mediana de la edad fue 5,1 años; el 82% de los casos se encontraban en la fase III o IV según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud; la mediana del recuento de células CD4 fue 11%; el 42% presentaba una desnutrición grave (puntuación Z del peso según la edad [WAZ] <−3); y 150 niños recibían tratamiento antituberculoso (7%). La documentación de una detección sistemática de la TB antes de iniciar el ART disminuyó de 63% a 46% durante el período del estudio. Los niños que recibían tratamiento antituberculoso en el momento de iniciar el ART presentaban una mediana más baja del recuento de células CD4 (9,0% contra 11,0%; P = 0,037) y una mayor prevalencia de WAZ <−3 (59% contra 40%; P < 0,001). En los niños que se consideraron sin TB en el momento de iniciar el ART, la incidencia de esta enfermedad fue 6,28 por 100 años-niño en los días 0 a 90 del tratamiento y disminuyó a 0,56 por 100 años-niño después de 180 días. La incidencia de TB en los niños con una unidad más alta en la WAZ al inicio del ART fue un 13% inferior (HR ajustado 0,87; IC95% 0,77 – 1,00; P = 0,047).
CONCLUSIÓN:: Es posible disminuir la morbilidad por TB durante la administración del ART cuando se logra el cumplimiento de la detección sistemática de la TB antes de iniciar el ART y se inician los medicamentos contra el virus de manera más temprana, antes de que los niños sufran una infeccion avanzada por el VIH y deterioro nutricional.