Background: Obstructive sleep apnea-hypopnea (OSAH) is a common disorder characterized by recurrent collapse of the upper airway during sleep. Patients experience a reduced quality of life and an increased risk of motor vehicle crashes (MVCs). Continuous positive airway pressure (CPAP), which is the first-line therapy for OSAH, improves sleepiness, vigilance and quality of life.
Objective: To assess the cost-effectiveness of CPAP therapy versus no treatment for OSAH patients who are drivers.
Methods: A Markov decision analytical model with a five-year time horizon was used. The study population consisted of male and female patients, between 30 and 59 years of age, who were newly diagnosed with moderate to severe OSAH. The model evaluated the cost-effectiveness of CPAP therapy in reducing rates of MVCs and improving quality of life. Utility values were obtained from previously published studies. Rates of MVCs under the CPAP and no CPAP scenarios were calculated from Insurance Corporation of British Columbia data and a systematic review of published studies. MVCs, equipment and physician costs were obtained from the British Columbia Medical Association, published cost-of-illness studies and the price lists of established vendors of CPAP equipment in British Columbia. Findings were examined from the perspectives of a third-party payer and society.
Results: From the third-party payer perspective, CPAP therapy was more effective but more costly than no CPAP (incremental cost-effectiveness ratio [ICER] of $3,626 per quality-adjusted life year). From the societal perspective, the ICER was similar ($2,979 per quality-adjusted life year). The ICER was most dependent on preference elicitation method used to obtain utility values, varying almost sixfold under alternative assumptions from the base-case analysis.
Conclusion: After considering costs and impact on quality of life, as well as the risk of MVCs in individuals with OSAH, CPAP therapy for OSAH patients is a highly efficient use of health care resources. Provincial governments who do not provide funding for CPAP therapy should reconsider.
HISTORIQUE :: L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble courant caractérisé par une obstruction récurrente des voies respiratoires supérieure pendant le sommeil. Les patients présentent une diminution de la qualités de vie et une augmentation du risque de collisions de la route (CR). La ventilation spontanée en pression positive continue (VSPPC), le traitement de première ligne de l’AOS, réduit la somnolence et améliore la vigilance et la qualité de vie.
OBJECTIF :: Évaluer le rapport coût-efficacité de la VSPPC par rapport à l’absence de traitement chez les patients atteints d’AOS qui conduisent un véhicule.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont utilisé un modèle d’analyse décisionnelle de Markov avec un horizon prévisionnel de cinq ans. L’étude de population portait sur des patients de sexe masculin et féminin de 30 à 59 ans qui venaient de recevoir un diagnostic d’AOS modérée à grave. Le modèle permettait d’évaluer le rapport coût-efficacité de la VSPPC à l’é-gard de la réduction des CR et de l’amélioration de la qualité de vie. Les auteurs ont obtenu les valeurs utilitaires dans des études déjà publiées. Ils ont calculé les taux de CR avec ou sans VSPPC à partir des données de la corporation d’assurance de la Colombie-Britannique et d’une analyse systématique d’études publiées. Ils ont colligé les CR, le matériel et les frais médicaux auprès de l’association médicale de la Colombie-Britannique, des études publiées sur le coût des maladies et des listes de prix de fournisseurs établis de matériel de VSPPC en Colombie-Britannique. Ils ont examiné les résultats selon le point de vue d’un tiers payeur et de la société.
RÉSULTATS :: Du point de vue d’un tiers payeur, la VSPPC était plus efficace mais plus coûteuse que l’absence de VSPPC (ratio coût-efficacité incrémentiel [RCEI] de 3 626 $ par année de vie pondérée par la qualité). D’un point de vue sociétal, le RCEI était similaire (2 979 $ par année de vie pondérée par la qualité). Le RCEI dépendait surtout de la méthode préférée de stimulation à la conversation utilisée pour obtenir les valeurs utilitaires, puisqu’elle pouvait être près de six fois plus élevée selon d’autres hypothèses tirées de l’analyse de référence.
CONCLUSION :: Compte tenu des coûts, des répercussions sur la qualité de vie et du risque de CR chez les personnes atteintes d’AOS, la VSPPC chez ces patients représente une utilisation hautement efficace des ressources de santé. Les gouvernements provinciaux qui ne financent pas ce type de traitement devraient réévaluer leur décision.