Large gaps between best evidence-based care and actual clinical practice exist in respiratory medicine, and carry a significant health burden. The authors reviewed two key care gaps in each of asthma, chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea. Using the 'Knowledge-to-Action Framework', the nature of each gap, its magnitude, the barriers that cause and perpetuate it, and past and future strategies that might address the problem were considered. In asthma: disease control is ascertained inadequately, leading to a prevalence of poor asthma control of approximately 50%; and asthma action plans, a key component of asthma management, are provided by only 22% of physicians. In obstructive sleep apnea: disease is under-recognized, with sleep histories ascertained in only 10% of patients; and Canadian polysomnography wait times remain longer than recommended, leading to unnecessary morbidity and societal cost. In chronic obstructive pulmonary disease: a large proportion of patients seen in primary care remain undiagnosed, mainly due to underuse of spirometry; and <10% of patients are referred for pulmonary rehabilitation, despite strong evidence demonstrating its cost effectiveness. Given the prevalence of these chronic conditions and the size and nature of these gaps, the latter exact an important toll on patients, the health care system and society. In turn, complex barriers at the patient, provider and health care system levels contribute to each gap. There have been few previous attempts to bridge these gaps. Innovative and multifaceted implementation approaches are needed and have the potential to make a large impact on Canadian respiratory health.
Il existe des lacunes importantes entre les meilleurs soins fondés sur des données probantes et la véritable pratique clinique en médecine respiratoire, qui s’associent à un fardeau marqué pour la santé. Les auteurs ont analysé deux grandes lacunes des soins dans les secteurs de l’asthme, de la maladie pulmonaire obstructive chronique et de l’apnée obstructive du sommeil. À l’aide du « processus des connaissances à la pratique », ils ont évalué la nature de chaque lacune, sa magnitude, les obstacles qui l’entraînent et la perpétuent et les stratégies passées et futures qui pourraient régler le problème. Dans le cas de l’asthme, le contrôle de la maladie est mal établi, ce qui entraîne une prévalence d’environ 50 % des cas de mauvais contrôle de l’asthme, et environ 22 % des médecins fournissent un plan d’action sur l’asthme, qui constitue pourtant un élément clé de la prise en charge de l’asthme. Pour ce qui est de l’apnée obstructive du sommeil, la maladie est sous-reconnue, les antécédents de sommeil n’étant vérifiés que chez 10 % des patients. Les temps d’attente canadiens en polysomnographie demeurent plus longs que les recommandations, ce qui s’associe à une morbidité inutile et à des coûts pour la société. Enfin, en matière de maladie pulmonaire obstructive chronique, une forte proportion de patients vus en première ligne demeure non diagnostiquée, en grande partie à cause de la sous-utilisation de la spirométrie. Moins de 10 % des patients sont aiguillés en réadaptation pulmonaire, malgré les données probantes solides en appuyant le rapport coût-efficacité. Étant donné la prévalence de ces maladies chroniques ainsi que l’importance et la nature de ces lacunes, celles-ci ont des conséquences très néfastes sur les patients, le système de santé et la société. De même, les obstacles complexes auxquels se heurtent les patients, les dispensateurs et le système de santé contribuent à chaque lacune. Peu de tentatives ont été entreprises pour corriger ces lacunes. Des démarches de mise en œuvre novatrices et polyvalentes s’imposent et pourraient avoir des effets considérables sur la santé respiratoire au Canada.