Abklärung von Lungenembolie und venöser
Thromboembolie mittels Mehrschicht-Spiral CT

 

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Zusammenfassung

Zielsetzung: Entwicklung eines diagnostischen Algorithmus für Mehrschicht-Spiral CT (MSCT) Untersuchungen bei klinisch vermuteter Lungenembolie (LE) mittels CT-Angiographie (CTA) und indirekter CT-Phlebographie (CTP). Material und Methode: Bei 161 konsekutiven Patienten mit klinischem Verdacht einer LE wurde nach intravenöser Applikation von 120 ml Kontrastmittel eine dünnschichtige CTA durchgeführt (SOMATOM Volume Zoom; Siemens, Forchheim; 120 kV, 100 mAs, Kollimation: 4 × 1 mm). Eine indirekte CTP (120 kV, 170 mAs, Kollimation: 4 × 5 mm) wurde in den Fällen angeschlossen, in denen eine LE bestätigt werden konnte. Bei negativer CTA wurde diese nur bei den Patienten durchgeführt, bei denen klinische Zeichen bzw. vorausgegangene Untersuchungen eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) wahrscheinlich machten oder dies zur weiteren Therapieplanung und Ausdehnungsbestimmung erforderlich war. Beginnend am Beckenkamm wurde die CTP drei Minuten nach KM-Applikation in der Kniekehle beendet. Ergebnisse der CTP konnten bei 73 Extremitäten mit dopplersonographischen, phlebographischen oder autoptischen Ergebnissen verglichen werden. Die Untersuchungsbereiche wurden bei allen Patienten aufgezeichnet und resultierende effektive Strahlendosen für beide Geschlechter getrennt berechnet. Ergebnisse: Bei 62 Patienten konnte der Verdacht einer Lungenembolie in der CTA bestätigt werden. 47 dieser Patienten hatten eine ursächliche TVT. Bei 47/99 Patienten ohne LE-Nachweis wurde eine zusätzliche CTP durchgeführt. Hierbei wurde die Diagnose einer TVT aus vorausgegangenen Untersuchungen bei acht Patienten bestätigt. Lediglich bei 2 von 39 Patienten (5,1 %) wurde eine okkulte TVT ohne Nachweis einer LE festgestellt. Bei den Vergleichsuntersuchungen lag die Sensitivität für den Nachweis einer TVT bei 94,3 % bei einer Spezifität von 92,1 %. Nach ICRP 60 wurden kumulative effektive Strahlendosen für die Thorax-CT von 3,3 mSv für männliche und 4,2 mSv für weibliche Patienten berechnet, für die CTP ergaben sich 9,3 mSv. Schlussfolgerungen: Das vorgestellte Untersuchungsprotokoll erlaubt eine differenzierte und schnelle Abklärung einer klinisch vermuteten LE. Bei Nachweis einer LE ist die Durchführung einer zusätzlichen indirekten CTP gerechtfertigt, da detaillierte und im Einzelfall therapierelevante Informationen über das tiefe Beinvenensystem gewonnen werden. Aufgrund der relativ hohen Strahlenbelastung ist bei Ausschluss einer LE durch die CTA eine sehr enge Indikationsstellung für die CTP erforderlich.

Abstract

Purpose: To establish a differentiated protocol for multi-slice CT (MSCT) examinations in cases of clinically suspected pulmonary embolism (PE) using pulmonary CT-angiography (CTA) and indirect CT-phlebography (CTP). Materials and Methods: 161 patients with suspected PE were examined using an MSCT (SOMATOM Volume Zoom; Siemens, Forchheim, Germany). After intravenous administration of 120 ml of contrast material, a thin collimation chest-CT scan was performed (120 kV, 100 mAs, collimation: 4 × 1 mm). If PE was present, or previous examinations and clinical signs suggested deep venous thrombosis (DVT), a CTP was subsequently completed. CTPs were performed using a 4 × 5 mm protocol (120 kV, 170 mAs). Venous phase scanning, starting from the pelvic crest, was completed in the popliteal fossa three minutes after contrast material injection. In 73 extremities, CTP were compared to the results of ultrasound, phlebography and autopsy. Scan ranges were documented in all patients. Cumulative doses were calculated for male and female subgroups. Results: 62 patients in our series suffered from PE and in 47 of these patients deep venous thrombosis was seen additionally. Of the 99 patients without PE, 47 also received indirect CTP. CTP confirmed the suspicion and extent of DVT in 8 patients. Only in 2 of 39 patients (5.1 %) was previously unknown DVT found, despite the exclusion of PE. Regarding DVT, sensitivity was 94.3 % and specificity was 92.1 % for indirect CTP. Cumulative chest CT doses averaged 3.3 mSv for males and 4.2 mSv for females, the calculated CTP dosage was 9.3 mSv (according to ICRP 60). Conclusions: The examination protocol presented is suitable for clinical usage in patients with suspected PE. If PE is confirmed, indirect CTP is justified, so that detailed information of the venous system can be obtained. However, the relatively high radiation dosage of an additional CTP requires a strict indication regiment in patients with a negative CTA.

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Joachim Ernst Wildberger

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