The association of tuberculosis and HIV infection in Harare, Zimbabwe

Abstract

Setting: The tuberculosis (TB) service responsible for all TB treatment in Harare, Zimbabwe.

Objectives: (1) To determine HIV seroprevalence among TB patients and controls. (2) To compare clinical and demographic characteristics of HIV-infected and uninfected TB patients.

Design: Cohort study. Entry criterion: TB diagnosed during the 18 month study period. Assessment included HIV serology. Matched community controls were HIV serotested.

Results: In 1434 TB patients tested, HIV seroprevalence was 48% in men and 44% in women, peaked in the 25−34 year age group and was higher than in controls (relative risk [RR] = 3.1, 95% confidence interval [CI] = 2.6−3.7). In adults, seroprevalence was 34%, 49% and 58% in successive 6 month periods. A history at entry of prior TB treatment was less common in the HIV-seropositive (RR = 0.57, CI = 0.37−0.88). In adults, tuberculin negativity, TB at 2 sites, lymph node, pericardial and miliary TB, hilar adenopathy and pleural effusion were significantly more common in HIV-seropositive patients; cavitation and upper lobe involvement were significantly less frequent. Pulmonary TB and sputum smear positivity had similar frequencies in the 2 groups.

Conclusion: HIV was strongly and increasingly associated with TB in Harare and altered the clinical and radiologic features of TB. Failed standard TB treatment in HIV-infected individuals contributed minimally to new cases of TB.

Résumé

Cadre: Le service de tuberculose (TB) responsable de la totalité des traitements antituberculeux à Harare, Zimbabwe.

Objet: (1) Déterminer la séroprévalence VIH chez des patients atteints de tuberculose et chez des témoins. (2) Comparer les caractéristiques cliniques et démographiques des patients tuberculeux séropositifs versus patients séronégatifs.

Schéma: Etude des cohortes. Critères d'inclusion: TB diagnostiquée lors de la période de l'étude de 18 mois. L'évaluation incluait la sérologie VIH. Des témoins appariés venant de la communauté ont subi des tests pour le VIH.

Résultats: Parmi les 1434 patients tuberculeux testés, la séroprévalence VIH a été de 48% chez les hommes et 44% chez les femmes; elle a atteint un maximum chez les sujets âgés de 25–34 ans et a été plus élevée chez les patients tuberculeux que chez les témoins (risque relatif [RR] = 3,1 95% IC = 2,6−3,7). Chez les adultes la séroprévalence était de 34%, 49% et 58% à des intervalles successifs de 6 mois. Des antécédents de traitement antituberculeux antérieur ont été moins habituels à l'entrée de l'étude chez les séropositifs (RR = 0,57 IC = 0,37−0,88). Chez les adultes la négativité à la tuberculine, l'existence de deux sites de tuberculose, lymphadénite, TB péricardique et miliaire, adénopathie hilaire et épanchement pleural ont été significativement plus fréquents chez les patients séropositifs; cavitation et atteinte des lobes supérieurs ont été moins fréquentes. La TB pulmonaire et la positivité des frottis avaient des fréquences similaires dans les deux groupes.

Conclusion: Le VIH est fortement et de plus en plus nettement associé à la TB à Harare, et a modifié les aspects cliniques et radiologiques de la TB. L'échec du traitement antituberculeux standard chez les individus séropositifs contribué de façon minime à l'apparition de nouveaux cas de TB.

Resumen

Marco de referencia: El Servicio de Tuberculosis (TB) responsable de todos los tratamientos antituberculosos en Harare, Zimbabwe.

Objetivos: (1) Determinar la prevalencia VIH en los pacientes TB y en controles. (2) Comparar las caracteristicas clinicas y demográficas de los pacientes tuberculosos seropositivos y seronegativos al VIH.

Método: Estudio de cohortes. Criterios de inclusión: TB diagnosticada durante el período de estudio de 18 meses. La evaluación incluía la serologia VIH. Los controles pareados, provenientes de la comunidad, fueron sometidos a test para el VIH.

Resultados: La seroprevalencia VIH constatada en los 1 434 pacientes TB evaluados fue de 48% en los hombres y de 44% en las mujeres, con un máximo en el grupo de edad de 25–34 años, habiendo sido más elevada que en los sujetos control (RR = 3,1; IC de 95% = 2,6−3,7). En los adultos la seroprevalencia era de 34%, 49% y 58% a intervalos sucesivos de 6 meses. Los antecedentes de tratamiento TB anterior, en el momento de la entrada al estudio, eran menos frecuentes en los sujetos seropositivos (RR = 0,57; IC = 0,37−0,88). En los adultos, la existencia de dos localizaciones de tuberculosis, la linfadenitis, el derrame pleural, la TB pericárdica y miliar, y la adenopatía hiliar, fueron significativamente más frecuentes en los pacientes seropositivos al VIH; la cavitación y el compromiso de los lóbulos superiores fueron menos frecuentes. La TB pulmonar y la positividad de las baciloscopias tenían frecuencias similares en los dos grupos.

Conclusión: La asociación de VIH con la TB es cada vez más franca en Harare y ha modificado los aspectos clínicos y radiológicos de la TB. El fracaso del tratamiento TB estándar en los sujetos seropositivos ha contribuido en forma mínima a la aparición de nuevos casos de TB.