Was gibt es Neues in der Behandlung der ambulant erworbenen Pneumonie?

Zusammenfassung

Die ambulant erworbene Pneumonie ist die wichtigste Infektionskrankheit in Deutschland. Das Kompetenznetzwerk CAPNETZ legt nach 3 Jahren Laufzeit auf der Basis von mehr als 3 500 prospektiv verfolgten Patienten zuverlässige Zahlen zur Ätiologie und zum Verlauf dieser Erkrankung vor. Die Letalität dieser Erkrankung ist mit knapp 10% im Akutstadium und > 15% im 6-Monats-Nachbeobachtungszeitraum hoch. Eine zuverlässige Erregerdetektion gelingt nur in weniger als der Hälfte der Fälle. Am häufigsten werden Streptococcus pneumoniae (40%), Haemophilus influenzae und Mycoplasma pneumoniae (je 8%) gefunden. Legionellen (3%) und Chlamydien (< 1%) finden sich eher selten, gramnegative Enterobakterien (< 5%) sind überwiegend auf Risikogruppen (Alten- und Pflegeheim, Multimorbidität) beschränkt. Pneumonien durch Pneumokokken, Legionellen und Enterobakterien sind mit einer erhöhten Sterblichkeit assoziiert. Ein Virusnachweis gelingt bei knapp 15% aller Pneumonien. Im Hinblick auf Antibiotikaresistenz wurde eine steigende Unempfindlichkeit von S. pneumoniae gegenüber Makrolidantibiotika in Deutschland beobachtet. Mit Hilfe des CRB-65-Scores ist eine zuverlässige Unterscheidung von Patienten mit niedrigem und hohem Letalitätsrisiko möglich.

Die neue S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie empfiehlt entsprechend eine risikoadaptierte Therapie, bei der eine Monotherapie mit klassischen β-Lactam-Antibiotika, z. B. Amoxicillin, für Patienten mit geringem Risiko einer breiter wirksamen Kombinationstherapie (β-Lactam plus Makrolidantibiotikum) in der Hochrisikogruppe gegenübersteht.

Abstract

Community-acquired pneumonia (CAP) is the most important infectious disease in Germany. After 3 years of data recording, the country-wide competence network CAPNETZ presents reliable data on etiology and course of the disease, based on more than 3,500 prospectively observed patients. In the acute phase, lethality is as high as nearly 10%, and in the 6-month follow-up period after the acute infection, lethality is > 15%. A reliable detection of the underlying pathogen is possible in less than half of all patients studied. The most frequent pathogens are Streptococcus pneumoniae (40%), Haemophilus influenzae, and Mycoplasma pneumoniae (8% each). Legionella (3%) and Chlamydia pneumoniae (< 1%) are rarely found, and gram-negative enterobacteriaceae (< 5%) are restricted to high-risk patient groups (nursing home, multimorbidity). CAPs due to pneumococci, legionella or enterobacteriaceae were associated with increased lethality. Problems with resistances had not been found in Germany, except for a decreasing susceptibility of S. pneumoniae to macrolides. Viruses could be detected in nearly 15% of all pneumonia patients. The CRB-65 score allows a reliable discrimination between patients with a high and low risk of dying.

The new S3 guideline for diagnosis and treatment of CAP recommends a risk-adapted treatment. Low-risk patients shall receive a monotherapy with, e. g., amoxicillin, high-risk patients should be treated with a broad-spectrum combination therapy (β-lactam and macrolide).